ahorro farmacéutico sin ahorro

gobierno ha sacado hoy una nueva batería de medidas para el ahorro. la primera que he oído, la de pasar el iva del 8 al 4% por la compra de primera vivienda para este año 2011 me ha parecido, cuanto menos, curiosa, ya que ha sido el mismo gobierno el que, hace menos de un año, ha sacado una medida justamente contraria como es la de eliminar la desgravación fiscal por compra de vivienda. es decir, por un lado retiran un incentivo económico y por otro lado lo ponen. pero bueno, es algo típico de los últimos 4 años.

en cuanto a lo que yo entiendo, han sacado medidas que iré comentando una:

• Prescripción por principio activo

La principal medida de austeridad propuesta es la generalización de la prescripción por principio activo. Es decir, a partir de ahora, los médicos deberán indicar preferentemente en sus recetas medicamentos genéricos. A partir de la prescripción médica, las oficinas de farmacia deberán dispensar la presentación del fármaco que tenga menor precio.

lo que van a hacer es poner en una receta ibuprofeno en vez de neobrufen, lansoprazol en vez de opiren, racecadrotilo en vez de tiorfan o paracetamol en lugar de gelocatil, termalgin o efferalgan. el ahorro es muy relativo ya que, en muchos casos, no existen genéricos, con lo cual el ahorro es cero (p.ej.: las únicas marcas de duloxetina son cymbalta y xeristar, que valen lo mismo y no existe ningún genérico; el único fabricante de racecadrotilo es tiorfan, con lo que da igual si el médico pone marca o genérico porque habrá que dispensar lo mismo en los dos casos y el ahorro es cero; y el yodocefol, el osvical, todas las insulinas del mercado, adiro, todas las presentaciones de levothroid y de eutirox, ixia, openvas, olmetec...).


en otros muchos casos, la marca vale lo mismo o menos que los genéricos, con lo que el ahorro es nulo en estos casos también (p.ej.: el dilutol vale lo mismo o menos que el resto de genéricos; lo mismo ocurre con el omeprazol, el ibuprofeno, el paracetamol de 1 gramo, la cefuroxima, la tamsulosina y un largo etcétera).

luego quedan los demás, en los que el genérico vale algo menos que la marca. ahí sí se podrá ahorrar. a pesar de que, cada vez más, tanto médicos especialistas como de cabecera, farmacéuticos, funcionarios del ministerio y de las 17 consejerías de sanidad saben que no son iguales. y lo dicen. y la gente desconfía. y hay numerosos incumplimientos de tratamientos (muchos más de los que os podáis imaginar) o confusiones. conozco en persona varios casos del incumplimiento y muchos de confusiones.


• Precio de referencia

El Real Decreto Ley también ha establecido cambios en el sistema de establecimiento de precios de referencia. Así, se agilizará el procedimiento de creación de nuevos conjuntos homogéneos de medicamentos y de fijación de importe de referencia –se crearán de forma inmediata en lugar de esperar el plazo de un año-.

un precio de referencia es el precio máximo que paga el estado por un fármaco o grupo de fármacos. por ejemplo. el precio de referencia del ibuprofeno es 1,98€. valga lo que valga el que se dispense, el estado paga 1,98€ si se ha prescrito por principo activo en la receta. dicen que se actualiza una vez al año. pues en junio hubo 11 actualizaciones, en julio 8 y en agosto llevamos ya 4. ¿eso qué conlleva? que unas veces podamos dar unas marcas y otras veces otra, con lo que los pacientes sufren continuos cambios en su marca de genéricos, lo que sólo ayuda a la confusión.


• Deducción del 15%

Según el texto aprobado, se aplicará una reducción del 15% a los medicamentos que carezcan de alternativa genérica. Eso sí, ese descuento se realizará una vez que la patente haya sobrepasado los 10 años para garantizar que el laboratorio fabricante pueda amortizar sus inversiones. (Los fármacos que acrediten estar protegidos por patente en toda la Unión Europea quedarán excluidos de esta deducción).

• Financiación selectiva

Uno de los objetivos del Gobierno es evitar la "financiación indiscriminada de medicamentos", por lo tanto, a partir de ahora, la elección de los fármacos sufragados por la seguridad social se hará en función de seis criterios: gravedad, duración y secuelas de las patologías para las que estén indicados; necesidades específicas de ciertos colectivos; valor terapéutico y social del medicamento; racionalización del gasto público; existencia de otras alternativas terapéuticas y grado de innovación del medicamento.

tanto este punto como el anterior son buenos a la hora de ahorrar. ¿quál es el problema? que en españa nos quedamos sin fármacos que existen en otros países del mundo. muchas veces pongo el ejemplo del ekistol, que llevaba 6 años vendiéndose en portugal (y en la inmensa mayoría de mundo desarrollado) y llegó a españa hace unos años. yo conozco a una persona que puede salir a la calle a pasear gracias a ese fármaco. para él, es una putada del 15 que el gobierno no haya querido admitirlo antes en el vademécum nacional. pues eso pasará con más farmacos que el ministerio considere que son demasiado "caros" (que se lo expliquena las personas a las que les vienen bien esos fármacos). es decir, tendremos uan sanidad de segunda.


• Envases individuales

El documento señala que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) trabajará en la adecuación del contenido de los envases de los medicamentos a la duración real de los tratamientos. En este sentido, también señala que, después de dispensar los fármacos, los farmacéuticos podrán facilitar sistemas personalizados de dosificación a los pacientes que lo soliciten.

la chorrada más grande del ministerio de sanidad en el último lustro casi seguro. quieren hacer una chorrada tal como la de sacar las unidosis. ojo a los precios, porque, por ejemplo, cada unidad de ibuprofeno de 600 mg costará 0,17 €, es decir, que 12 pastillas cuestan 2,04 €. la caja de 40 comprimidos vale hoy día 1,98 €. es decir, sale mucho más caro, aparte de que las farmacias gastarán más en imprimir el prospecto, comprar blíster de envase y envoltorio para todo eso. he leído a veces gente que dice nosequé de que en otros países te dan la dosis exacta para el tiempo que vas a necesitar el tratamiento. por suerte o por desgracia, eso se sabe con ciertos tratamientos, pero cómo sabe el médico si una pierna rota te va a doler durante 11 o durante 15 días. y los antibióticos vienen en envases preparados apra empezar y acabar el tratamiento, es decir, la unidosis está inventada desde hace años.


• Nuevas tecnologías

En el plazo de seis meses, deberá establecerse un formato único y común de tarjeta sanitaria válido para todo el Sistema Nacional de Salud. Además, antes del 1 de enero de 2013, las administraciones sanitarias tendrán que adoptar las medidas necesarias para implantar la historia clínica digital y la receta electrónica con el objetivo de facilitar el intercambio de datos en todo el Estado.

esto se va a comer todo el ahorro que generen los fármacos porque habrá que cambiar, como mínimo, once comunidades autónomas donde ya se ha empezado a implantar. porque claro, como cada autonomía es la más sabia, cada una ha elegido un sistema diferente. ahora mismo, una persona puede sacar medicinas en toda españa con recetas de papel, pero sólo en su comunidad autónoma con la tarjeta electrónica.


• Estrategia sociosanitaria

También en un plazo de seis meses, ha de elaborarse una estrategia de coordinación sociosanitaria, que contará con la participación del Ministerio de Sanidad, las Comunidades Autónomas y organizaciones ciudadanas, profesionales y empresas del sector. El objetivo es mejorar la calidad de la atención al público que recibe servicios sanitarios y sociales.

por desgracia, llevo 10 días con la rodilla frita. he ido a dos médicos ya. todavía no me han dicho ni lo que tengo. se conforman (ellos, yo no) con un"vamos a darle otra semana de reposo y a ver cómo está luego". el 10 de agosto, en el ambulatorio virgen de la cinta, había un traumatólogo para toda la gente pero 4 personas atendiendo en atención al ciudadano. menos tonterías y más médicos ya.


• Apoyo para las farmacias rurales

Por otro lado, y aunque no sea en sí misma una medida de austeridad, la nueva normativa ha elaborado un sistema de compensación para las farmacias ubicadas en núcleos de población pequeños, aislados o socialmente deprimidos. Para garantizar la viabilidad de estas oficinas y la prestación del servicio público, se ha establecido un índice corrector del margen comercial. Estas compensaciones podrán alcanzar un máximo de 10.000 euros al año.

en españa hay más de 2000 farmacias en pueblos con menos de 2000 habitantes. muchas veces esos farmacéuticos no ganan al año ni 30.000 euros. una inspección sanitaria normal acaba poniendo sanciones de ese tamaño. la mía, sin ir más lejos, era de 36.600 euros en un principio. y es que, digamos, fueron "benévolas". a mi padre, en su tiempo, le cascaron una de más de 8 millones de pesetas.


no creo que haya ni una sola farmacia a la que inspeccionen y no puedan sacarle de todo porque es prácticamente imposible cumplir todas las normas sin que la farmacia quiebre. por ejemplo, dispensar ibuprofeno, 3000 euros de multa si es sin receta. si llega un paciente en el que un médico le ha prescrito por lo privado, en una misma receta, myolastan y diclofenaco, 3000 euros porque tiene que hacerlo en dos recetas diferentes. dispensar yasmin, nuvaring, yaz, harmonet, trigynovin o cualquier píldora anticonceptiva sin receta, 3000 euros (por un envase, si son más, la cosa sube). y eso son las cantidades mínimas de sanciones consideradas como graves.





resumiendo, que sacan medidas que no sirven para casi nada por la sencilla razón de que no han hecho las cosas bien de raíz. como cuando yo veo a alguien que le recetan una medicina cara, que tiene que pagar el 40% y va al médico y se la receta a nombre de su padre, que es pensionista y no tiene que pagar nada. o cuando le recetan a uno antibióticos para su perro o sus pájaros. o cuando le hacen a uno un bloque de recetas para las fiestas del pueblo, la feria o el rocío (almax en sobres y pastillas, omeprazol, ibuprofeno, paracetamol, enantyum, pariet, hidroxil, benadon, loperan, alprazolam... son las más comunes para las fiestas).


ahí sí que hay gasto. total, que los 2400 millones de euros que quieren ahorrar, se pueden dar con un canto en los dientes si ahorran 400, pero sin contar el gasto autonómico de hacer las nuevas tarjetas electrónicas, que, al fin y la cabo, también es gasto de nuestros impuestos.