monodosis

iban a sacar una nueva forma dea horar cantidades ingentes de dinero según las últimas ministras de sanidad. era el gran invento de la monodosis.

se suponía que en diciembre estaría todo listo (del 2010). lo dejaron para enero, con el año y eso, para que lo del tabaco distraiga de esta nueva medida. en nero no les había dado tiempo así que lo atrasaron a marzo, pero en marzo les ha sido imposible, por lo que es en abril cuando empieza. ¡¡CÁSPITA!! si estamos a 12 de abril!!!

pues sí, la ministra ha sacado adelante la idea pero se ha encontrado con un pequeño fallo: no le han dicho a los farmacéuticos cómo tenemos que dispensarlos, ni dónde conseguir los envases clínicos ni cómo ni cuándo ni cuánto vamos a cobrar esos envases especiales.

y, para corroborar la porquería de idea que es, os pongo un ejemplo. quieren hacer lo de las unidosis para, sobre todo, analgésicos y antibióticos. como ya expliqué en un post anterior, en el caso de los antibióticos es más bien una gilipollez y no una idea, pero bueno. y, en el caso de los analgésicos, otra. hoy ha venido un señor que le duele el pie. le hemos dicho que, si tiene en casas ibuprofeno, que se tome una en el almuerzo y otra en la cena. y nos ha dicho que ya lleva tomando ibuprofeno 5 años. le hemos dicho que es una barbaridad y dice que es lo que le manda el médico.

unidosis. para este señor, pro ejemplo, que no es caso único sino casi lo normal (cambiemos ibuprofeno por paracetamol, por dolalgial, por dexketoprofeno, por aceclofenaco o por otro y tienes ahí el 80% del gasto de analgésicos) en personas mayores. qué les van a dar, 10 botes de 4 pastillas en vez de uno de 40? vaya ahorro!!!

flipo

ahorro farmacéutico sin ahorro

gobierno ha sacado hoy una nueva batería de medidas para el ahorro. la primera que he oído, la de pasar el iva del 8 al 4% por la compra de primera vivienda para este año 2011 me ha parecido, cuanto menos, curiosa, ya que ha sido el mismo gobierno el que, hace menos de un año, ha sacado una medida justamente contraria como es la de eliminar la desgravación fiscal por compra de vivienda. es decir, por un lado retiran un incentivo económico y por otro lado lo ponen. pero bueno, es algo típico de los últimos 4 años.

en cuanto a lo que yo entiendo, han sacado medidas que iré comentando una:

• Prescripción por principio activo

La principal medida de austeridad propuesta es la generalización de la prescripción por principio activo. Es decir, a partir de ahora, los médicos deberán indicar preferentemente en sus recetas medicamentos genéricos. A partir de la prescripción médica, las oficinas de farmacia deberán dispensar la presentación del fármaco que tenga menor precio.

lo que van a hacer es poner en una receta ibuprofeno en vez de neobrufen, lansoprazol en vez de opiren, racecadrotilo en vez de tiorfan o paracetamol en lugar de gelocatil, termalgin o efferalgan. el ahorro es muy relativo ya que, en muchos casos, no existen genéricos, con lo cual el ahorro es cero (p.ej.: las únicas marcas de duloxetina son cymbalta y xeristar, que valen lo mismo y no existe ningún genérico; el único fabricante de racecadrotilo es tiorfan, con lo que da igual si el médico pone marca o genérico porque habrá que dispensar lo mismo en los dos casos y el ahorro es cero; y el yodocefol, el osvical, todas las insulinas del mercado, adiro, todas las presentaciones de levothroid y de eutirox, ixia, openvas, olmetec...).


en otros muchos casos, la marca vale lo mismo o menos que los genéricos, con lo que el ahorro es nulo en estos casos también (p.ej.: el dilutol vale lo mismo o menos que el resto de genéricos; lo mismo ocurre con el omeprazol, el ibuprofeno, el paracetamol de 1 gramo, la cefuroxima, la tamsulosina y un largo etcétera).

luego quedan los demás, en los que el genérico vale algo menos que la marca. ahí sí se podrá ahorrar. a pesar de que, cada vez más, tanto médicos especialistas como de cabecera, farmacéuticos, funcionarios del ministerio y de las 17 consejerías de sanidad saben que no son iguales. y lo dicen. y la gente desconfía. y hay numerosos incumplimientos de tratamientos (muchos más de los que os podáis imaginar) o confusiones. conozco en persona varios casos del incumplimiento y muchos de confusiones.


• Precio de referencia

El Real Decreto Ley también ha establecido cambios en el sistema de establecimiento de precios de referencia. Así, se agilizará el procedimiento de creación de nuevos conjuntos homogéneos de medicamentos y de fijación de importe de referencia –se crearán de forma inmediata en lugar de esperar el plazo de un año-.

un precio de referencia es el precio máximo que paga el estado por un fármaco o grupo de fármacos. por ejemplo. el precio de referencia del ibuprofeno es 1,98€. valga lo que valga el que se dispense, el estado paga 1,98€ si se ha prescrito por principo activo en la receta. dicen que se actualiza una vez al año. pues en junio hubo 11 actualizaciones, en julio 8 y en agosto llevamos ya 4. ¿eso qué conlleva? que unas veces podamos dar unas marcas y otras veces otra, con lo que los pacientes sufren continuos cambios en su marca de genéricos, lo que sólo ayuda a la confusión.


• Deducción del 15%

Según el texto aprobado, se aplicará una reducción del 15% a los medicamentos que carezcan de alternativa genérica. Eso sí, ese descuento se realizará una vez que la patente haya sobrepasado los 10 años para garantizar que el laboratorio fabricante pueda amortizar sus inversiones. (Los fármacos que acrediten estar protegidos por patente en toda la Unión Europea quedarán excluidos de esta deducción).

• Financiación selectiva

Uno de los objetivos del Gobierno es evitar la "financiación indiscriminada de medicamentos", por lo tanto, a partir de ahora, la elección de los fármacos sufragados por la seguridad social se hará en función de seis criterios: gravedad, duración y secuelas de las patologías para las que estén indicados; necesidades específicas de ciertos colectivos; valor terapéutico y social del medicamento; racionalización del gasto público; existencia de otras alternativas terapéuticas y grado de innovación del medicamento.

tanto este punto como el anterior son buenos a la hora de ahorrar. ¿quál es el problema? que en españa nos quedamos sin fármacos que existen en otros países del mundo. muchas veces pongo el ejemplo del ekistol, que llevaba 6 años vendiéndose en portugal (y en la inmensa mayoría de mundo desarrollado) y llegó a españa hace unos años. yo conozco a una persona que puede salir a la calle a pasear gracias a ese fármaco. para él, es una putada del 15 que el gobierno no haya querido admitirlo antes en el vademécum nacional. pues eso pasará con más farmacos que el ministerio considere que son demasiado "caros" (que se lo expliquena las personas a las que les vienen bien esos fármacos). es decir, tendremos uan sanidad de segunda.


• Envases individuales

El documento señala que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) trabajará en la adecuación del contenido de los envases de los medicamentos a la duración real de los tratamientos. En este sentido, también señala que, después de dispensar los fármacos, los farmacéuticos podrán facilitar sistemas personalizados de dosificación a los pacientes que lo soliciten.

la chorrada más grande del ministerio de sanidad en el último lustro casi seguro. quieren hacer una chorrada tal como la de sacar las unidosis. ojo a los precios, porque, por ejemplo, cada unidad de ibuprofeno de 600 mg costará 0,17 €, es decir, que 12 pastillas cuestan 2,04 €. la caja de 40 comprimidos vale hoy día 1,98 €. es decir, sale mucho más caro, aparte de que las farmacias gastarán más en imprimir el prospecto, comprar blíster de envase y envoltorio para todo eso. he leído a veces gente que dice nosequé de que en otros países te dan la dosis exacta para el tiempo que vas a necesitar el tratamiento. por suerte o por desgracia, eso se sabe con ciertos tratamientos, pero cómo sabe el médico si una pierna rota te va a doler durante 11 o durante 15 días. y los antibióticos vienen en envases preparados apra empezar y acabar el tratamiento, es decir, la unidosis está inventada desde hace años.


• Nuevas tecnologías

En el plazo de seis meses, deberá establecerse un formato único y común de tarjeta sanitaria válido para todo el Sistema Nacional de Salud. Además, antes del 1 de enero de 2013, las administraciones sanitarias tendrán que adoptar las medidas necesarias para implantar la historia clínica digital y la receta electrónica con el objetivo de facilitar el intercambio de datos en todo el Estado.

esto se va a comer todo el ahorro que generen los fármacos porque habrá que cambiar, como mínimo, once comunidades autónomas donde ya se ha empezado a implantar. porque claro, como cada autonomía es la más sabia, cada una ha elegido un sistema diferente. ahora mismo, una persona puede sacar medicinas en toda españa con recetas de papel, pero sólo en su comunidad autónoma con la tarjeta electrónica.


• Estrategia sociosanitaria

También en un plazo de seis meses, ha de elaborarse una estrategia de coordinación sociosanitaria, que contará con la participación del Ministerio de Sanidad, las Comunidades Autónomas y organizaciones ciudadanas, profesionales y empresas del sector. El objetivo es mejorar la calidad de la atención al público que recibe servicios sanitarios y sociales.

por desgracia, llevo 10 días con la rodilla frita. he ido a dos médicos ya. todavía no me han dicho ni lo que tengo. se conforman (ellos, yo no) con un"vamos a darle otra semana de reposo y a ver cómo está luego". el 10 de agosto, en el ambulatorio virgen de la cinta, había un traumatólogo para toda la gente pero 4 personas atendiendo en atención al ciudadano. menos tonterías y más médicos ya.


• Apoyo para las farmacias rurales

Por otro lado, y aunque no sea en sí misma una medida de austeridad, la nueva normativa ha elaborado un sistema de compensación para las farmacias ubicadas en núcleos de población pequeños, aislados o socialmente deprimidos. Para garantizar la viabilidad de estas oficinas y la prestación del servicio público, se ha establecido un índice corrector del margen comercial. Estas compensaciones podrán alcanzar un máximo de 10.000 euros al año.

en españa hay más de 2000 farmacias en pueblos con menos de 2000 habitantes. muchas veces esos farmacéuticos no ganan al año ni 30.000 euros. una inspección sanitaria normal acaba poniendo sanciones de ese tamaño. la mía, sin ir más lejos, era de 36.600 euros en un principio. y es que, digamos, fueron "benévolas". a mi padre, en su tiempo, le cascaron una de más de 8 millones de pesetas.


no creo que haya ni una sola farmacia a la que inspeccionen y no puedan sacarle de todo porque es prácticamente imposible cumplir todas las normas sin que la farmacia quiebre. por ejemplo, dispensar ibuprofeno, 3000 euros de multa si es sin receta. si llega un paciente en el que un médico le ha prescrito por lo privado, en una misma receta, myolastan y diclofenaco, 3000 euros porque tiene que hacerlo en dos recetas diferentes. dispensar yasmin, nuvaring, yaz, harmonet, trigynovin o cualquier píldora anticonceptiva sin receta, 3000 euros (por un envase, si son más, la cosa sube). y eso son las cantidades mínimas de sanciones consideradas como graves.





resumiendo, que sacan medidas que no sirven para casi nada por la sencilla razón de que no han hecho las cosas bien de raíz. como cuando yo veo a alguien que le recetan una medicina cara, que tiene que pagar el 40% y va al médico y se la receta a nombre de su padre, que es pensionista y no tiene que pagar nada. o cuando le recetan a uno antibióticos para su perro o sus pájaros. o cuando le hacen a uno un bloque de recetas para las fiestas del pueblo, la feria o el rocío (almax en sobres y pastillas, omeprazol, ibuprofeno, paracetamol, enantyum, pariet, hidroxil, benadon, loperan, alprazolam... son las más comunes para las fiestas).


ahí sí que hay gasto. total, que los 2400 millones de euros que quieren ahorrar, se pueden dar con un canto en los dientes si ahorran 400, pero sin contar el gasto autonómico de hacer las nuevas tarjetas electrónicas, que, al fin y la cabo, también es gasto de nuestros impuestos.

desayuno con descuento

estaba yo con mi colacaíto tranquilamente desayunando mientras me secaba viendo la tele cuando, sin previo aviso (lo cual creo yo que está muy mal) salen los políticos hablando en el congreso de los diputados porque, a las 9:20 pasadillas, nuestro presi ha anunciado nuevas medidas anticrisis.

en lo que a mí respecta, ha dicho que va a ahorrar en gasto farmacéutico (como si no ahorrase con la bajada de precios de un 30% de media en todos los medicamentos a partir del 1 de julio, que se suma a otras bajadas de este mismo año o a las 4 bajadas de precios del año pasado; pero bueno, eso me parece razonablemente una buena cosa) dando envases unidosis a los pacientes o con las dosis exactas que necesiten.

es evidente que esta medida la ha tomado un grupo de personas en el que no estaba ni el tato representando a los sectores farmacéutico, médico o de enfermería. la medida puedes leerla en la segunda página de este documento.

a ver, no creo que haya medicamentos individualizados para pacientes con problemas de tensión. es absurdo darle 10 pastillas en vez de 30 a un hombre que tiene que tomar una al día durante años. de hecho, salen más caro los envases pequeños. tampoco podrán hacerlo con pacientes asmáticos. ni con enfermos de diabetes. ni para controlar el colesterol. ni por problemas sanguíneos. ni los que necesiten medicación para el tiroides. ni los que tienen un tratamiento antitumoral. ni los que sean tratados con antibióticos, antivirales o antifúngicos (ya que las cajas que se comercializan tienen distintas presentaciones que se ajustan a la dosis necesaria, por eso siempre hay que acabar las cajas en un tratamiento con antibióticos). ni para pacientes depresivos, bipolares, esquizofrénicos o maníacos. ni para tratamientos con morfina y derivados para el dolor. ni para los alérgicos, ya que en las cajas vienen 10 o 20 comprimidos, lo cual no es suficiente para una temporada completa de tratamiento antihistamínico.

¿qué nos queda? los analgésicos. teniendo en cuenta que los analgésicos se toman desde que duela hasta que deje de doler, me veo a una pitonisa en la consulta del médico adivinando con su bola de cristal el tiempo que va a dolerle al paciente. y el médico, en función de eso, pues dirá: "tómese 3 pastillas diarias durante 10 días, es decir 30 pastillas". casualmente, ya hay envases de 30 comprimidos. y de 40. y de 20 sobres. y de 10. y valen siempre menos de 10 euros (20 comprimidos de paracetamol 500 mg, 0'65€; 40 comprimidos de ibuprofeno 600 mg, 1'98€; 20 cápsulas de metamizol 575 mg, 2'2€; y así, sucesivamente) con lo cual creo que el ahorro... ahorro, lo que viene siendo ahorro, poquito.

esto tiene una pinta de que nos van a meter una púa de las gordas. no digo a las farmacias (que ya lo han hecho pero no lo veo demasiado mal, si se hiciese bien), me refiero a todo el mundo.

y lo que me jode más es que los altos cargos se bajan los sueldos un 15% pero no se tocan sus retribuciones, viajes pagados, aviones en primera clase, hoteles de 5 estrellas, coches oficiales allá por donde vayan, helicópteros, comidas de más de 150 euros por persona... todavía me acuerdo de aquella conversación con la camarera del altair, en mérida. nos dijo que solía haber poca gente casi siempre (3, 4 mesas) pero que, con bastante frecuencia, llegaban los políticos y pedían un reservado o una mesa para 20... y hala, a comer todos como benditos. claro, pagando nosotros.

por lo menos zp ya se ha dado cuenta de que sí que hay una crisis. y además, como gran avance, ha reconocido que hay que hacer algo. pero claro, para que se dé cuenta de que hay que hacer algo la ue le ha dicho que tiene que hacerlo. y, para confirmar la información, obama lo llamó ayer por la noche para decirle que "niño, esto no se arregla solo... a ver si nos movemos". supongo que ahí tenemos el encuentro planetario que la sabísima (de muy sabia) leire pajín pronosticó. pos anda que un encuentro planetario telefónico... como que pierde mucho, no?

y mientras, la (supuesta) oposición, intentando desenfangarse de lo que pasa en valencia o en mallorca, intentando convencer a la gente de que rajoy es un buen líder, con carisma y personalidad (anda que zapatero que "ahoraquesíquesalimosdelacrisis.ah,no,toavíano"; y rajoy que sería buen presidente, vaya parejita tenemos pa elegir. mieo me da poltolcuelpo).

esto no parece un país, parece un chiste. pero con mu poca gracia.

de perogrullo (y por qué usar genéricos)

es que hay cosas que son... eso, de perogrullo.

y los principales especialistas en soltarlas sin ton ni son son dos grupos curiosos (tal vez sería mejor decir preocupantes, exterminables o imbéciles, pero no soy harry callahan y doy menos caña). hablo de los políticos (once again) y de los nuevos pseudointelectuales que surgen como setas en febrero en las serranías gaditanas.

la segunda especie es pacharle de comé aparte. o pa que se le caigan a uno los palos del sombrajo. no sé si dan risa o pena. o las dos cosas, como lo de las princesas de barrio de la sexta (la sexta, que no se fusiona con telecinco, pero lleva casi tanta mierda a nuestros acogedores hogares como hace telefaiv. ejemplos: lo de los ninis, lo de las pijas imbéciles, lo de los gayers megaguays o los pijos multimillonarios tonticos enseñando sus megacasas, lo de las princesas de barrio...). pero bueno, es otro tema. yo iba a darle otro poquito de caña a los políticos y,d e paso, a explicar algo que nos suele interesar a todos cada vez más (a mayor edad, mayores necesidades de medicamentos, por regla general).

hablemos de política y sanidad. como se ha demostrado ya, la ministra de sanidad habla de todo menos de sanidad. y, cuando habla de sanidad, es para decir tonterías que no se cumplen (a veces dice algo y luego ni se plantea la posibilidad de llevarlo a cabo) o tonterías que todos conocemos ya en este sector.

ahora, alfonso jiménez, director general de farmacia, ha soltado una frase de las de perogrullo: "el precio de los fármacos debe ser el menor posible, siempre sin menoscabar la calidad". me pregunto yo: ¿eso no debe ser así con el 80 o 90% de las cosas que compramos a diario?

ahora bien, hay mucha gente que habla de que la sanidad española, que es la mejor del mundo, que no hay otra igual... bueno, yo le diría que eso es así hasta que necesitas un medicamento específico para algo que la sanidad española (tanto pp como psoe) ha decidido que en españa no se necesita al precio que se paga en el resto de europa o del mundo. es decir, se descubre un nuevo fármaco, se autoriza su comercialización y llega a los países,a disposición de los enfermos. pero españa pone unas restricciones especiales de precio, por loq ue muchos fármacos, los encontramos en eeuu, alemania, reino unido, holanda, suecia... poprtugal, grecia, italia, sudáfrica, méxico... y luego llega a españa.

eso por una parte. por otra, el mismo ministerio de sanidad que nos incita a consumir medicamentos genéricos en vez de con marca (generalmente valen menos, otras veces valen lo mismo y hay otros ejemplos en los que la marca es más barata que los genéricos), autoriza a los genéricos a que los controles de calidad sean más laxos y da un cierto margen de error al medicamento, por lo que, si un genérico pone, por ejemplo, ibuprofeno 600 mg o enalapril 20 mg o alprazolam 0'25 mg, pues pueden llevar, respectivamente, entre 450 y 750 mg el ibuprofeno, entre 17 y 23 mg el enalapril o entre 0'21 y 0'29 mg el alprazolam.

la gente suele decir que llevan menos cantidad de medicamento y no más, pero en realidad al fabricante de genéricos le da igual añadir 0'21 que 0,29, o le da igual que el ibuprofeno lleve 500 o 700 mg. lo que le cuesta más dinero y trabajo y por eso no lo hacen muchos es una maquinaria más precisa en la planta de fabricación que añada las cantidades adecuadas con un margen de error más pequeño. el fármaco está tirado de precio, lo que cuesta es la patente. una vez pagada la patente, comprar 1 kilo de ibuprofeno o 1'2 kilos apenas supone diferencias.

animo a consumir genéricos. ¿por qué, despues de decir lo que he dicho, lo promuevo? por dos cosas:

a) dosis personalizadas. el que el ibuprofeno lleve 600 mg y no 750, el enalapril 20 y no 25 o el alprazolam 0,25 y no 0'20 no se ha hecho porque esa dosis sea mejor, sino porque es una dosis media. esto quiere decir que, si hacemos una prueba con muchas personas y le damos distintas cantidades de ibuprofeno cuando les duele la cabeza (o la espalda o una rodilla o lo que sea), veremos que unos dicen que le hace más efecto cuando toman 450 mg, otros con 750, otros con 620, otros con 375... y 600 no es más que la media. entonces yo, al tomarlo, puede que me siente mejor un genérico con 500 o 700 mg en vez de 600 que uno bien hecho que lleve 600 (más menos 5 mg). por esto, me da igual tomarme un genérico que una marca porque, aunque lleve menos, puede que me siente mejor. de todas formas, las marcas no son exactas tampoco, eso no existe en este mundillo, todo es relativo y aproximado.

b) metabolismo de primer paso. el metabolismo es, por decirlo de alguna forma, como la desintoxicación del cuerpo humano. se metaboliza una toxina o un fármaco o un veneno o lo que sea quiere decir que es transformado en otra sustancia que se puede eliminar, bien sea por orina, en heces, por el sudor o al respirar. el metabolismo se lleva a cabo, mayoritariamente, en el hígado. pero hay una cosa que es el metabolismo de primer paso, que empieza directamente desde la boca, cuando tomamos una medicina, la misma saliva ya empieza a descomponerla. ese metabolismo de primer paso es único y personal. no hay dos personas en el mundo con el mismo metabolismo de primer paso, ni los gemelos. con esto quiero demostrar que nadie sabe la cantidad de fármaco que llega a hacernos efecto cuando tomamos cualquiera. si pone 600 mg (por seguir con el ibuprofeno), puede que nuestro organismo sólo se quede con 100 mg porque el resto lo haya eliminado desde la boca al tracto digestivo. o puede que otra persona, tomando lo mismo, su cuerpo retenga hasta 500 mg de principio activo útil. con lo cual, también demostramos que es indiferente tomar 10, 12 u 8 mg de fármaco.

si es para los dolores, deberemos tomar la cantidad que mitigue le dolor. si es para la tensión, deberemos tomar la cantidad que nos tenga contorlado el sistema cardiovascular. y así con todos los fármacos de todos los grupos terapéuticos indicados en todas las enfermedades.

por cierto, 2 avisos a navegantes: no se dice omeoprazol, se dice omeprazol.

y los genéricos son fármacos que subvenciona la seguridad social y que, en el embalaje, vienen marcados con EFG (especialidad farmacéutica genérica), que la gente se empeña en que le dé el genérico del frenadol (que no existe) o en decirme que el ceprandal es un genérico (es un omeprazol no genérico, sino con marca).

hoy me ha pasado otra cosa: ha venido una mujer y necesitaba unas pastillas que se le habían acabado. miro en la tarjeta y le faltan aún unos días para que le correspondiese el siguiente envase (el sistema calcula, según cuándo se llevó la última caja, cuándo le corresponde la siguiente). pues le digo que con una caja tiene para 30 días (60 pastillas a dos al día... 30 días) y me dice que hoy ya no se la ha tomado. le digo que eso no puede ser, le explico que tiene que tener todavía unas 10 o 12 pastillas. y me dice que no, que como son muy chicas las pastillas se le caen y que no se fía de tomarlas luego de suelo porque tiene una perrilla chica que se mea por tós laos y que entonces, lo que se cae, se tira.

lo he flipado. luego le he dicho que con eso tiene que tener más cuidado y que no pasa nada porque va al médico a que le haga otra receta de papel y ya está. le dije que, si lo tiene prescrito por ordenador, es raro que el médico se lo recete. pues ha ido al médico, ha vuelto en una media hora y me ha traído la receta.

y la pajín quiere hacer unidosis. ojo... lo de arriba no es una excepción, es un caso particular de la norma general: "es que tengo una caja en el campo/playa y otra aquí en mi casa", "es que el omeprazol me lo quitan mis nietos, que dicen que pa los domingos de resaca les viene bien", "es que tomo 11 pastillas diferentes y algunas cajas las he perdido" y frases similares es muy raro no oírlas casi a diario.

bueno, estas son las cosas de mi cotidianeidad.